特种设备作业人员考试申请表
姓名 张三
性别 男 (照片)通信地址 学历 中专
邮政编码 614100 身份证号 123456789
联系电话
申请考核作业种类 :特种设备相关管理(如果你申请的是电梯安全管理请填此项)
申请考核作业种类 :电梯作业(如果你申请的是电梯司机请填此项)
申请考核作业项目(代号): A4(如果你申请的是电梯安全管理请填此项)
申请考核作业项目(代号):T3(如果你申请的是电梯司机请填此项)
点击此处查看作业项目(代号)
是否委托考试机构申请办理领证手续: ■ 是 □ 否
工作简历 2013年2 月至 2013年 3 月 单位: 本单位 作业项目:安全教育培训
2013年 3月至 2013 年 8 月 单位: 本单位 作业项目:电梯安全管理实习
2013年 2月至 2013 年 8 月 单位: 本单位 作业项目:电梯安全管理
安全教育培训和实习情况2013年 2月至 2013 年8 月 单位: 本单位 作业项目: 安全教育培训 2013年 2月至 2013 年8 月 单位:本单位 作业项目: 电梯安全管理实习
2013年 2月至 2013 年 8 月 单位:本单位 作业项目: 电梯安全管理
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委托书
委托人: 张三
性别: 男 身份证编号: 123456789 电话: 住址: 委托原因及事项: 因本人从事特种设备 电梯安全管理 作业,特委托乐山市质安技术职业培训学校对我 (单位/个人) 等 壹 人进行相关教育和培训。 委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。
(公章)/(签字)
年 月 日
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